Twee hoofden zijn beter dan één: gecombineerde fysio- en muziektherapie voor de late fase van de ziekte van Huntington

Een nieuwe samenwerking tussen onderzoekers van de Indiana University Southeast en Bellarmine University in Kentucky, beide in de VS, was gericht op het onderzoeken van wat er gebeurt als een fysiotherapeut en een muziektherapeut direct samenwerken met mensen in de late fase van de ziekte van Huntington. Het beschrijft hoe deze twee professionals hun krachten kunnen bundelen om mensen met de ziekte van Huntington (ZvH) te helpen beter te bewegen.

De studie, onlangs gepubliceerd in het Journal of Interprofessional Education & Practice, rekruteerde 10 mensen met de ZvH in de late fase van de ziekte die verbleven in een zorginstelling gespecialiseerd in de zorg voor mensen met de ZvH. Deze deelnemers waren in staat om sommige bewegingen uit te voeren, zoals opstaan of lopen, maar hadden bij al het andere hulp nodig.

Fysio- en muziektherapeuten

Fysiotherapeuten – zorgverleners die mensen helpen hun beweging te verbeteren en pijn te beheersen – werken met individuen in alle stadia van de ZvH om de mobiliteit en het functioneren te behouden. Inderdaad hebben lichaamsbeweging en therapie positieve resultaten laten zien wat betreft het verbeteren van de loopsnelheid en het evenwicht bij mensen met de ZvH. Er is tot nu toe echter weinig onderzoek gedaan naar de beste manieren om mensen met de ZvH te helpen, specifiek in de late stadia van de ziekte.

Tegelijkertijd is bekend dat muziektherapie mensen helpt bij de communicatie en het fysiek functioneren. Muziektherapeuten gebruiken ritme en melodie om mensen met de ZvH te helpen therapeutische doelen te bereiken, waarbij enig bewijs aantoont dat ze kunnen helpen het lopen en denken in eerdere stadia van de ZvH te verbeteren.

Wat werd er onderzocht?

Om te begrijpen hoe het combineren van therapieën zou kunnen werken, ontwikkelden de onderzoekers een proces dat in twee hoofddelen was onderverdeeld. Eerst was er een “Bewegingsevaluatiedag” waarop een fysiotherapeut het vermogen van elke persoon om te bewegen beoordeelde zonder muziek, waarbij werd gekeken naar zaken als hoe ze opstonden, liepen en hun evenwicht bewaarden. Vijf dagen later hielden ze een “Muziek- en Bewegingsinterventiedag”, waarbij een fysiotherapeut en een muziektherapeut samenwerkten met de deelnemers.

Tijdens de interventie vergeleek het team drie verschillende condities om te zien wat het beste werkte. De eerste conditie was standaard fysiotherapie zonder muziek. De tweede conditie bestond uit fysiotherapie in combinatie met een eenvoudige ritmische aanwijzing op een trommel, wat zorgde voor een gestage, pulsachtige beat die was afgestemd op de snelheid van de deelnemer. De derde conditie maakte gebruik van een melodische ritmische aanwijzing op een gitaar, wat zorgde voor een complexer geluid met akkoorden en melodie.

Er werd ook gebruikgemaakt van tactiele aanwijzingen, wat betekent dat de fysiotherapeut de deelnemer aanraakte om de timing en controle van hun bewegingen te sturen, zoals het drukken op hun rug om hen te helpen bij het opstaan. Het doel was om te zien hoe deze verschillende aanwijzingen het vermogen van de deelnemers beïnvloedden om functionele bewegingen uit te voeren. De onderzoekers gebruikten observaties, video-opnames en interviews om gegevens te verzamelen.

Wat waren de resultaten?

De analyse stelde de onderzoekers in staat om twee hoofdthema’s uit de studie te identificeren. Het eerste thema heette ‘Twee delen maken een geheel’ en beschreef hoe de twee verschillende professionals samenkwamen om een compleet behandelteam te vormen, waarbij werd benadrukt dat succesvol teamwerk afhangt van het ervaringsniveau van de therapeuten. Omdat in deze studie zowel de fysiotherapeut als de muziektherapeut experts waren in het werken met neurologische aandoeningen, zorgde hun gecombineerde expertise voor betere beslissingen dan elk van hen alleen had kunnen nemen. Hun ervaring hielp hen bijvoorbeeld om de behoeften van de deelnemers op dat moment te begrijpen en snel bij te sturen.

Een ander belangrijk onderdeel van het eerste thema was een duidelijk begrip hebben van wat andere professionals doen. De therapeuten begrepen elkaars rollen en respecteerden hun verschillende bijdragen, bijvoorbeeld door te weten wanneer ze een stapje terug moesten doen om de ander de leiding te laten nemen. Dit wederzijdse respect zorgde voor een positieve werkrelatie en stelde therapeuten tegelijkertijd in staat om uit hun professionele comfortzone te stappen en een nieuwe gezamenlijke aanpak te verfijnen om de beste resultaten voor mensen met de ZvH te behalen.

Het tweede hoofdthema was ‘Symbiotische interacties’, wat verwees naar hoe de therapeuten in harmonie samenwerkten voor en tijdens de sessies. Dit begon met een gezamenlijke voorbereiding, waarbij ze vooraf overlegden om specifieke doelen voor elke deelnemer vast te stellen. Als de fysiotherapeut zich wilde concentreren op een specifieke beweging, plande de muziektherapeut de muzikale aanwijzingen om bij dat doel aan te sluiten. Tijdens de eigenlijke therapie pasten ze ‘co-directie’ toe, wat betekende dat ze op een natuurlijke manier van leidende rol wisselden om de sessie soepel te laten verlopen. Dit was vooral nuttig voor deelnemers, omdat het hebben van slechts één persoon die de belangrijkste instructies gaf verwarring hielp verminderen.

Een van de meest interessante bevindingen kwam voort uit het subthema ‘co-treatment cueing’, waarbij werd gekeken naar welke soorten aanwijzingen de deelnemers het meest hielpen. Aanwijzingen kunnen impliciet zijn, zoals een trommelslag of een aanraking waar het lichaam automatisch op reageert, of expliciet, zoals verbale instructies die denkwerk vereisen. De studie wees uit dat de deelnemers veel beter reageerden op de eenvoudige, impliciete aanwijzingen. Wanneer de muziektherapeut bijvoorbeeld een eenvoudige trommelslag gebruikte, vertoonden de deelnemers een betere controle over hun bewegingen, minder onwillekeurige schokken (chorea) en soepelere looppatronen.

De complexere gitaarmuziek werkte daarentegen minder goed. De gitaaraanwijzingen bevatten meer noten en ritmes, wat voor de deelnemers wellicht te veel was om te verwerken. Voor mensen met de ZvH in de late fase, die al moeite hebben met het doordenken van complexe taken, werd gedacht dat de gitaarmuziek te veel cognitieve belasting toevoegde – dat wil zeggen, het vereiste te veel mentaal werk. Op dezelfde manier waren eenvoudige verbale commando’s van de fysiotherapeut, zoals ‘links, rechts, links, rechts’, nuttig, maar lange of ingewikkelde instructies waren minder effectief. De sleutel was om de externe prikkels eenvoudig te houden om de deelnemers te helpen zich op hun bewegingen te concentreren.

Waarom is dit belangrijk?

De resultaten van deze studie zijn belangrijk omdat ze de eerste zijn die deze specifieke combinatie van therapieën voor mensen met de ZvH verkennen. De bevindingen suggereren dat het gebruik van eenvoudige ritmische aanwijzingen, zoals een trommel, een krachtig hulpmiddel kan zijn om mensen in de late fase van de aandoening te helpen met meer controle en veiligheid te bewegen. Het toonde ook aan dat langzamer bewegen vaak beter is voor mensen met de ZvH, omdat het betekent dat ze hun lichaam onder controle hebben in plaats van dat de ziekte hen opjaagt. De studie benadrukt ook dat muziektherapie niet alleen gaat over het afspelen van liedjes; er is een bekwame therapeut voor nodig om de juiste geluiden te kiezen om te voorkomen dat deelnemers overweldigd raken, aangezien willekeurige achtergrondmuziek of radiogeluid juist afleidend kan werken.

Samenvatting

• De studie toonde aan dat wanneer fysiotherapeuten en muziektherapeuten hun krachten bundelen, ze de zorg voor individuen met de ZvH in de late fase kunnen verbeteren.
• De samenwerking werkt het best wanneer beide professionals elkaar respecteren, zorgvuldig plannen en eenvoudige, gerichte aanwijzingen gebruiken.
• Deze aanpak kan mogelijk in andere klinieken worden gebruikt of om verzorgers te trainen in hoe ze deelnemers het beste kunnen helpen veilig te bewegen.
• Hoewel er meer onderzoek nodig is naar dit onderwerp, laat deze studie zien dat twee hoofden (en twee disciplines) vaak beter zijn dan één bij het aanpakken van complexe uitdagingen die verband houden met de ZvH.